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A toxinas da carambola

  Tradução: Ricardo Camillo
   Introdução
Pacientes com insuficiência renal que ainda não estão em diálise (estágios 3-5) ou em tratamento de diálise são suscetíveis à intoxicação ao comer carambola (Figura 1 ). Nesses pacientes, a carambola pode causar leve a neurotoxicidade grave, incluindo soluços, vômitos, astenia, confusão mental, convulsões, coma e morte [ 1-3 ]. No entanto, há relatos de indivíduos com função renal normal que ficaram intoxicadas como resultado de comer ou beber uma grande quantidade de carambola, e intratável e soluços persistentes são geralmente o principal sintoma.
Carambola ( Averrhoa carambola ) ou carambola tem sido cultivado na Malásia, China Southern, Taiwan, Índia e Brasil. É bastante popular nas Filipinas e em Queensland, Austrália e moderadamente em algumas das ilhas do Pacífico Sul, particularmente Tahiti, Nova Caledônia e Nova Guiné Holanda, Guam e no Havaí eo sul da Flórida. Existem algumas subespécies nas ilhas do Caribe, na América Central e na África Ocidental tropical. As frutas também estão disponíveis em muitos países europeus e Canadá. Faixa de sais solúveis em oxalato de concentrações obtidas a partir de cultivares de muitos varia de 80-730 mg/100 g da fruta [ 7 ].
Estrela nefrotoxicidade fruta em pessoas com função renal normal raramente é relatado e que nunca está associada com sinais de neurotoxicidade. Existe apenas um estudo prévio de tais casos, que relatou dois casos de insuficiência renal aguda (IRA) devido à nefropatia por oxalato aguda em pacientes com função renal normal anterior [ 4 ]. No presente estudo, apresentamos cinco pacientes com função renal previamente normal que ficaram intoxicadas ao comer carambola ou beber suco de carambola e apresentados simultaneamente efeitos nefrotóxicos e neurotóxicos.

Casos

Foram identificados cinco pacientes com evidência clínica ou histológica de IRA associada a estrela ingestão de frutas. Os pacientes foram analisados ​​de acordo com as características clínicas, a quantidade de fruta ingerida e os seus resultados de função renal. Níveis de creatinina sérica foram utilizados para caracterizar a função renal. A creatinina sérica inicial médio foi de 97,2 mmol / L. Quatro pacientes ingeriu uma grande quantidade de frutas e uma estrela ingerido 300 ml de suco de carambola pura com o estômago vazio. Os sintomas começaram 3-8 h após a ingestão, quatro apresentaram insuficiência renal aguda, que foi associado com dor nas costas em três dos casos, quatro pacientes apresentaram simultaneamente neurotóxica (soluços intratáveis, vômitos e insônia) e os efeitos nefrotóxicos, e um apresentou com apenas efeitos neurotóxicos (soluços intratáveis). Sua apresentação clínica, sexo, idade, a quantidade de fruta ingerida, anteriores níveis de creatinina sérica, os níveis máximos de creatinina e os resultados estão resumidos na Tabela 1 . Biópsias renais realizadas em pacientes 4 e 5 (Figura 2 ) indicaram uma aparência típica histológico de necrose tubular aguda e nefropatia por oxalato. Em ambos os casos a microscopia, a luz (A e B) mostrou cristais de oxalato (setas) dentro do lumina e paredes tubular rodeado por infiltrado inflamatório, que incluiu linfócitos, histiócitos e principalmente neutrófilos. Dilatação focal tubular, células descamadas no lúmen, edema das células que revestem achatamento e intersticial também estavam presentes. Seções renal foram analisados ​​sob luz polarizada e mostrou cristais de oxalato de incolor com um padrão de birrefringência dentro do lumina tubular (C). Os cristais de oxalato exibida uma cor preta após típico Von Kossa coloração (D). Vale ressaltar que nenhum dos pacientes receberam diálise. A creatinina sérica mediana após a recuperação foi de 97,2 mmol / L.
Fig. 2
Imagens microscópicas de amostras de biópsia de casos 4 ( A e D ) e 5 ( B e C ). Microscopia de luz mostrando cristais de oxalato (setas) dentro do lumina e paredes tubular rodeado por infiltrado inflamatório (aumento de Masson, Trichrome originais × 40) ( A e B ). Seção renal analisadas sob luz polarizada mostrando vários cristais de oxalato de incolor com um padrão de birrefringência dentro do lumina tubular (Hematoxilina e eosina, aumento original × 10) ( C ). Seção renal manchada depois de von Kossa mancha ( D ) exibindo cristais de oxalato com uma cor típica preto (ampliação original × 10). 
Fonte: http://ndtplus.oxfordjournals.org 
Materia completa aqui: http://ndtplus.oxfordjournals.org/content/2/6/485.full

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